Симптомы аллергии на местные анестетики, истинные аллергические реакции на лекарственные препараты встречаются очень редко и составляют менее 1% всех реакций. Системные побочные эффекты могут развиваться после введения растворов местных анестетиков. Эти реакции могут варьироваться от транзиторных вазовагальных приступов обморока до опасной для жизни анафилаксии. Реакции с местными анестетиками возникают по аллергическим или неаллергическим причинам. Существует два типа аллергических реакций на местные анестетики. В этой статье мы писали о симптомах аллергии, вызванных местными анестетиками.
Хотя препараты для местной анестезии (МА) чаще всего используются в стоматологии, их можно использовать во многих хирургических процедурах. Кроме того, он может быть в косметических продуктах.
Симптомы аллергии на местные анестетики
Реакции с местными анестетиками возникают по аллергическим или неаллергическим причинам.
Существует два типа аллергических реакций на местные анестетики: IgE-опосредованные аллергические реакции 1-го типа раннего типа и Т-клеточно-опосредованные аллергические реакции 4-го типа позднего типа. Действительно, по оценкам, иммунные реакции возникают примерно в 1% всех системных реакций.
Местные анестетики делятся на две основные группы, сложные эфиры и амиды, в зависимости от их химической структуры.
Аллергия может развиваться отдельно против этих двух химических структур, а именно местных анестетиков со структурой сложного эфира или амида. Кроме того, в отношении обеих групп можно наблюдать различные виды аллергии, так как они используются как в виде препаратов для местного применения, так и в виде инъекционных средств.
Реакции типа I (IgE) на местные анестетики могут начинаться с крапивницы, ангионевротического отека, продолжаться одышкой и гипотензией и заканчиваться аллергическим шоком. Реакции типа 1 при применении местных анестетиков обычно наблюдаются в течение от нескольких секунд до минут. Однако анафилактический шок иногда может возникнуть в течение 1-4 часов.
Хотя аллергические реакции замедленного типа на местные анестетики, прогрессирующие через тип IV, Т-клеточные, в основном развиваются при применении кремов для местного применения, на фоне ампульных форм могут возникать жалобы на контактный дерматит или экзему. Контактный дерматит обычно возникает в течение 24-72 часов, но клинические проявления могут проявляться в течение нескольких часов.
Аллергические реакции типа I и типа IV, вызванные местными анестетиками, в основном вызываются сложноэфирными соединениями. Местные анестетики с эфирами метаболизируются до парааминобензойной кислоты (ПАБК), которая вызывает сильную аллергию. Парааминобензойная кислота в сложноэфирной группе действует как гаптен и связывается с антителами, вызывающими аллергию, в результате чего возникает реакция.
Кроме того, консерванты в местных анестетиках могут вызывать аллергические реакции как 1-го, так и 4-го типа. Наиболее часто используемыми консервантами являются метилпарабен и пропилпарабен, продукты распада которых химически сходны с ПАБК. Хотя аллергия на амидные местные анестетики встречается реже, метилпарабен, антибактериальный консервант, считается ответственным за аллергию на эту группу местных анестетиков.
Аллергия на местные анестетики
Другими возможными аллергенами, вызывающими аллергические реакции, являются антиоксиданты, такие как метабисульфит натрия и бисульфит натрия, содержащиеся в местных анестетиках, содержащих адреналин.
Сульфиты используются в качестве консервантов во многих продуктах питания, лекарствах, винах и напитках. Пациентам с пищевой аллергией на сульфиты в анамнезе следует избегать сульфитсодержащих местных анестетиков.
Аллергические реакции типа I и типа IV не зависят друг от друга, поэтому их не обязательно рассматривать вместе.
Подобные жалобы, т. е. перекрестные реакции, можно наблюдать между препаратами со сходной молекулярной структурой. Среди местных анестетиков распространены перекрестные реакции как в сложноэфирной, так и в амидной группах. Не наблюдается перекрестной реакции между обеими группами, а именно между амидными и эфирными местными анестетиками. Принято считать, что причина отсутствия перекрестной реактивности между сложными эфирами и амидами связана с их превращением в разные метаболиты.
Неаллергические реакции на местные анестетики обычно могут возникать из-за чрезмерной токсической дозы, быстрой циркуляции, внутривенного введения, воздействия на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему или психогенных причин, таких как чрезмерный страх.
Местные анестетики могут вызывать токсические реакции при использовании в больших дозах или при случайном внутривенном введении.
В 2-30% всех инъекций кровь поступала в инжектор при внутримышечном введении. Если не соблюдать осторожность при введении местных анестетиков, может произойти случайная внутривенная инъекция. Токсические эффекты, обусловленные высокими дозами местных анестетиков, наблюдаются особенно со стороны центральной нервной системы и сердечно-сосудистой системы.
В зависимости от высокого уровня в крови местного анестетика в ЦНС и сердечно-сосудистой системе развиваются сначала фазы стимуляции, а затем депрессии, возникают сопутствующие жалобы. Сердечно-сосудистая токсичность обычно требует более высоких доз препарата, чем те, которые вызывают токсичность центральной нервной системы.
Из-за токсического действия местных анестетиков:
Со стороны ЦНС: может отмечаться онемение языка и губ, металлический привкус во рту, шум в ушах, нарушение речи, дезориентация, гипервентиляция, угнетение дыхания, депрессия, судороги и потеря сознания.
Сердечно-сосудистая система: может привести к тахикардии, артериальной гипертензии, брадикардии, гипотензии, угнетению миокарда и остановке сердца.
Токсичность из-за местных анестетиков может привести к серьезным проблемам, которые могут привести к судорогам, галлюцинациям, гипотонии, брадикардии и, в конечном итоге, сердечно-сосудистому коллапсу, коме и даже смерти.
Некоторые побочные эффекты также могут наблюдаться в зависимости от продуктов распада местных анестетиков.
Местные анестетики могут вызывать метгемоглобинемию (Met-Hb). Хотя образование Met-Hb в избытке обусловлено рядом причин, чаще всего оно возникает вследствие введения высоких доз местноанестезирующих препаратов и может вызвать лактоацидоз, тканевую гипоксию и смерть больного.
К местным анестетикам обычно добавляют адреналин, из-за чего могут наблюдаться некоторые побочные эффекты.
Побочными эффектами, связанными с адреналином, обычно являются холодный пот, беспокойство, шум в ушах, тремор и мидриаз. Кроме того, в сердечно-сосудистой системе; тахикардия, артериальная гипертензия, нарушения ритма, затем могут развиться потеря сознания, острая сердечная недостаточность или остановка сердца.
Помимо всего этого, местные анестетики могут вызывать такие жалобы, как обмороки из-за психогенных причин, таких как страх, возбуждение и тревога.
Наиболее распространенной психогенной реакцией является обморок (обморок), который чаще встречается у молодых людей во время введения. У больных наблюдаются внезапные обмороки, вазовагусные обмороки. Пациенты возвращаются к нормальной жизни через короткое время после обморока. Следует иметь в виду, что иногда причиной обморока может быть синдром каротидного синуса или аритмии.
